ضمان تنجز بنجاح أكثر من 22 ألف مطالبة مالية عبر نظام المجموعات المرتبطة بالتشخيص للفوترة

تحقيقاً لرؤية هيئة الصحة- أبوظبي وجهود الشركة الوطنية للضمان الصحي "ضمان" المتواصلة في إعتماد أفضل الممارسات العالمية في معايير وعمليات قطاع التأمين الصحي، أعلنت شركة ضمان عن نجاحها في إنجاز أكثر من 22 ألف مطالبة مالية بواسطة نظام فوترة "المجموعات المرتبطة بالتشخيص"، منذ البدء بتطبيقه في أغسطس 2010.

ويعتبر نظام "المجموعات المرتبطة بالتشخيص" أفضل نظام في فئته، إذ يسهم في تعزيز الكفاءة وتخفيف التعقيدات في عملية الفوترة بين مراكز تزويد الرعاية الصحية وشركات التأمين الصحي، كما يسهم في ضبط جودة الخدمات الطبية. ومن المعروف عن هذا النظام أنه بات معتمداً في العديد من دول العالم مثل الولايات المتحدة الأمريكية وألمانيا وأستراليا وسنغافورة.

ويعمل هذا النظام على تصنيف المطالبات المالية للمستشفيات عن الخدمات المقدّمة للمرضى المقيمين فيها، وعلى تحديد المرضى ذوي الحالات السريرية المتشابهة ودفع قيمة مالية  ثابتة للمستشفيات عن مثل هذه الحالات. وتعكس هذه المطالبات المالية  متوسط المبلغ الواجب دفعه للحصول على التكاليف والمواد اللازمة لعلاج المريض، مما يمثّل إختلافاً واضحاً عن النظام القديم الذي سبق نظام "المجموعات المرتبطة بالتشخيص" والذي كان يتمّ من خلاله الدفع للمستشفى عن كلّ خدمة يتمّ تقديمها على حدة. وسيؤدي النظام الجديد إلى تبسيط عملية الفوترة لدى المستشفيات وسيشكل حافزاً لها للحدّ من خدمات الرعاية الصحيّة غير الضرورية (على اعتبار أن مثل هذه الخدمات لن تحقق دفعات كبيرة بعد الآن). وبعد  إصدار النظام  من قبل هيئة الصحة-أبو ظبي، في يوليو 2010، أصبح إلزامياً على كافة المستشفيات وشركات التأمين الصحي أن تقدم كافة المطالبات المالية الخاصة ببرنامج أبوظبي الأساسي عبر نظام "المجموعات المرتبطة بالتشخيص" وذلك إبتداءً من 1 أغسطس وعلى مستشفيات (صحة) تقديم مطالبات "ثقة" المالية ابتداءً من نوفمبرعبر هذا النظام أيضاً.   

وتعد "ضمان" أول شركة تأمين صحي تطبق نظام "المجموعات المرتبطة بالتشخيص" في أبوظبي، حيث دعمت عملية التحوّل السريع إلى هذا النظام من خلال تأسيس مكتب مخصص للمساعدة وتنظيم جلسات تفاعلية مخصصة لطرح الاستفسارات والرد عليها من قبل  شبكة مزودي الرعاية الصحية حول تطبيق هذا النظام الجديد. وعلاوةً على ذلك، قامت "ضمان" بتطوير وإعداد برنامج تدريب مكثف لكادرها الطبي، حيث تولى إدارة البرنامج فريق خبراء من ألمانيا متخصّصين في هذا النظام.  

وفي هذا الإطار، قال الدكتور جاد عون، المدير التنفيذي للشؤون الطبية  في شركة ضمان: "يعمل نظام ’المجموعات المرتبطة بالتشخيص‘ على إصدار تعريفات ثابتة للمطالبات المالية المرتبطة بعلاجات طبية محددة، ليساهم في الوقت ذاته في زيادة الشفافية ومقارنة تكاليف الرعاية الصحية بناءً على خطورة التشخيص والمصادر المالية التي تمّ تكبّدها لإجراء التشخيص.كما يقوم هذا النظام على تحفيز مزودي  الرعاية الصحية لتخصيص المصادر المالية بشكل أكثر توازناً، مما يحدّ من عملية تزويد خدمات تحقّق قيمة مضافة محدودة لجودة الرعاية الصحية. إن عملية التحوّل إلى النظام لا تزال جارية، مع إنجاز ‘ضمان’ ، حتى تاريخه، لما يقارب من 22 ألف مطالبة مالية من 31 مستشفى من خلال هذا النظام. وقد زادت هذه الأرقام من تطلعنا لإنجاز الخطوة الهامة التالية، المخطّط لها في بداية عام 2012، والمتمثّلة في القدرة على دفع كامل المطالبات الماديّة للمرضى في المستشفيات في أبوظبي من خلال النظام".